Основы эпидемиологии папилломавирусной инфекции

Резюме. В лекции представлены материалы, отражающие современное состояние знаний о вирусе папилломы человека (ВПЧ) и патогенезе папилломавирусной инфекции.

Папилломавирусная инфекция и ВПЧ-ассоциированные заболевания

Но нередко присутствие в коже и на слизистых оболочках ПВЧ не дает никаких заметных изменений, хотя вирус присутствует и легко передается половому партнеру и бытовым путем. Появление кондилом может причинять и механические неудобства: Поражения кожи — обычные, плоские, подошвенные, некоторые другие виды бородавок и небородавчатые поражения. Заметим, что презерватив — это только психологическая защита. Злокачественные образования в России в г.

Минимальный период наблюдения в указанном режиме 5 лет. В последнее время несколько исследований показали высокую чувствительность выявления онкогенных типов ВПЧ в половых путях в определении риска рецидива или персистенции неоплазии. Таким образом, если эти тесты используются в качестве дополнительного метода контроля излеченности, и ДНК ВПЧ после лечения не выявляется, интервалы между регулярными контрольными обследованиями могут быть увеличены в несколько.

Сегодня доказанными являются поражения шеи, анального канала, ротовой полости, гортани и некоторых других органов, поэтому проблема ВПЧ—инфекции, как общепризнанно, является междисплинарной.

Вторичная профилактика рака шейки матки — выявление предраковых заболеваний цервикального эпителия и их эффективное лечение.

Широкое обследование людей, не имеющих жалоб и считающих себя здоровыми, на предмет выявления скрытых форм заболевания называется скринингом. Скрининг-программа эффективна тогда, когда имеется недорогой, легко выполнимый, достаточно точный диагностический метод; удается широко охватить обследованием популяцию риска; есть возможность обеспечить эффективное лечение пациенткам с выявленными патологическими изменениями, то есть имеется система профилактики.

Цитологический скрининг Традиционным методом профилактики рака шейки матки в развитых странах является цитологический скрининг в популяции сексуально активных женщин с последующим лечением выявленных у них диспластических процессов. Система включает строгие правила забора материала, фиксации, окраски, оценки и формулировки заключения; требует надежного лабораторного обеспечения, включая строгий контроль качества цитологической диагностики; имеет возможности оповещения пациенток о результатах теста.

Высокий уровень подготовки с последующим повышением квалификации и контрольным тестированием специалистов-цитологов — также необходимое условие надежной диагностики.

При соблюдении всех перечисленных аспектов цитологический скрининг считается умеренно чувствительным и высокоспецифичным инструментом выявления СIN II-III. Внедрение довольно затратной системы цитологического скрининга в развитых странах позволило значительно снизить заболеваемость раком шейки матки. Максимальное снижение отмечено в Исландии: Относительная простота, дешевизна и возможность ограничить профилактическую программу одним визитом в клинику сделали визуальный скрининг эффективной альтернативой цитологическому в странах с малыми ресурсами здравоохранения.

Диагностика построена на том, что атипический плоский эпителий после обработки уксусной кислотой проявляется четко очерченной, длительно персистирующей белой зоной. Такие ацетобелые участки, прилежащие к границе эпителиев, хорошо видны невооруженным глазом — положительный визуальный тест.

Нежная белесоватость, размытые границы зоны, ограничение ацетобелого феномена устьями открытых желез или полипом цервикального канала, закрытые железы, выступающий наружу цилиндрический эпителий — не являются признаками дисплазии отрицательный тест.

Исследование легко выполнимо, дешево, не требует сложной лабораторной инфраструктуры. Результат известен сразу же, поэтому при положительном заключении, в рамках одного обращения можно провести лечение - коагуляцию либо петлевую эксцизию зоны трансформации. Скрининговое исследование может выполняться средним медицинским персоналом. Для этого достаточно краткосрочного недели обучения. Чувствительность визуального ацето-теста несколько превышает чувствительность цитологического скрининга, а специфичность - существенно уступает.

Вирус папилломы человека. Эпидемиология.

Вариант визуального скрининга — проба Шиллера вместо исследования с уксусом, также испытывался, но не так широко. Выявление бледно-желтых участков на темно-коричневом фоне в пределах многослойного плоского эпителия, прилежащего к границе перехода эпителиев или к наружному зеву расценивается как положительный результат теста.

Диагностические характеристики варианта с пробой Шиллера чуть хуже чем ацетотеста. Такой подход предусматривает лечение на месте всех скрининг-позитивных пациенток без признаков инвазивного рака и удовлетворяющих критериям аблативной терапии, например, методом криодеструкции без кольпоскопии и гистологического подтверждения диагноза.

папплломавирусной

Днк вируса папилломы человека типов 16,18,33,45,52,58,67

Стоимость сохраненной жизни в год при этом оказалась меньше, чем валовой национальный продукт на душу населения - очень эффективный показатель. Программы визуального скрининга внедрены и успешно функционируют в нескольких развивающихся странах. Подобный опыт может быть полезен в отдаленных регионах бывшего Советского союза.

Реакция гибридного захвата hibrid capture assay — построена на реакции гибридизации в растворе синтетических РНК-зондов, комплементарных вирусной ДНК с последующим захватом образовавшихся молекулярных гибридов специфическими меченными антителами. Комплексы антиген-антитело проявляют способность к флюоресценции маркер наличия вирусовпо интенсивности которой можно определить величину вирусной нагрузки - важного в клинического аспекта.

Полимеразная цепная реакция ПЦР - основана на применении искусственной ДНК-полимеразы, которая обеспечивает амплификацию интересующих нуклеотидных последовательностей вирусных ДНК или РНК в образце ткани в десятки и сотни тысяч. Таким образом, теоретически тест может определять в материале единичные вирусные частицы. Появляется проблема перекрестных реакций, которая решается такими же количественными методами определение клинически значимых концентраций вирусных частицкак и при применении гибридного захвата.

Модифицированные реакции на базе ПЦР, выявляющие mРНК вируса, позволяют судить о биологической активности ВПЧ, что точнее отражает онкогенный потенциал инфекции, чем количество вирусных частиц в объеме ткани.

Противопоказания по удалению папиллом

Работа над улучшением диагностических характеристик лабораторных тестов не прекращается. Основные направления реализации высочайших аналитических показателей данных методов в клинике это: Как видно из перечисленного выше, первый и четвертый пункты имеют непосредственное отношение к врачу-клиницисту, назначающему исследование.

Эти тесты, как доказано, являются наиболее информативными в клиническом отношении. Самостоятельный забор материала для исследования - еще одно преимущество скрининг-теста на ВПЧ полезное в условиях отсутствия специального персонала или при отказе от обычного процедуры вследствие физического и психологического дискомфорта.

Ни цитологический, ни визуальный скрининг не может быть произведен без обычной гинекологической процедуры, предполагающей участие специалиста. В развитых странах скрининг является организованной государственной программой c четкими алгоритмами обследования эпидемитлогии лечения. Учитывая снижение среднего онфекции заболеваемости РШМ, в некоторых странах рекомендуется начинать цитологический скрининг спустя года после начала половой жизни.

Большинство широкомасштабных скрининговых государственных программ рекомендуют включение в регулярное обследование женщин от 25 до 50 лет с интервалом взятия мазков при условии их нормы через 3 года, затем через 5 лет до достижения возраста лет.

Вирус папилломы человека и папилломавирус-инфекция

Начиная с возраста 30 лет большинство программ включает ВПЧ-тест. Мне кажется, столь подробное изложение как у вас будет конфузить пспилломавирусной и вызовет лишние вопросы — зачем?

Цели вакцинации - профилактика ВПЧ ассоциированных заболеваний — аногенитального рака рака шейки матки, прежде всего и кондилом. Существуют два принципиально различных типа вакцин — профилактическая первичная профилактикакоторая уже доступна для клинического применения, и лечебная вторичная профилактика инвазивного ракакоторая находится в процессе разработки.

Введеные в организм профилактические вакцины обеспечивают выработку значительного количества типоспецифичных антител. Антигенным компонентом вирусоподобных телец является капсидный протеин Осньвы, получение которого достигается методами генной инженерии.

Капсид, содержащий в своей структуре протеин L1 защищает генетический материал вириона; повреждение его антителами приводит к разрушению вируса.

Основы эпидемиологии папилломавирусной инфекции фото

При этом вакцины не содержат эпидемиологически опасных компонентов. Профилактические вакцины доступны на рынке лекарственных препаратов с года: Адьювант представлен мкг аморфного алюминия гидроксифосфата сульфата. При создании данной вакцины системой экспрессии явились клетки грибов. Период наблюдения за вакциной на примере моновалентной вакцины на широких популяциях составил почти 10 лет. Схема введения — вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную область руки в виде 3 инъекций с повторением через 2 и 6 мес 0—2—6.

Лицензирована у нас для применения мальчикам и девочкам, женщинам с 9 до 45 лет.

Лечение папиллома 16 типа

Лицензирована у нас для применения девочкам и женщинам с 10 до эпидпмиологии лет. Длительность наблюдения за вакцинами демонстрирует сохранение иммуногенности на всем протяжении наблюдения. После 3 внутримышечных введений в течение 6 мес. Умеренно выраженные местные реакции отмечены, но лишь незначительно чаще, чем в группе, получавшей плацебо. Уровень антител после вакцинации в десятки раз превышает уровень после естественного инфицирования. В течение 2 лет после искусственной иммунизации титр антител снижается, но в дальнейшем стабилизируется на достаточно высоком уровне.

Эффективность вакцин подтверждена клиническими наблюдениями в течение 10 лет, но предполагается, что срок защиты много дольше.

Основы эпидемиологии папилломавирусной инфекции фото

В контрольных группах как инфицирование ВПЧ, так и случаи цервикальной дисплазии встречались нередко. Таким образом сегодня имеется солидный арсенал достоверных методов диагностики лечения и профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

Материал наносят тонким слоем на специально обработанное обезжиренное стекло. Для получения адекватного результата мазок должен быть немедленно обработан во избежание эпидеммологии клеток, поскольку их структура может необратимо деформироваться, и трак- товка такого материала будет неправильной.

Как передается папилломавирусная инфекция и каковы факторы риска

Фиксированные препараты окрашивают разными способами, но классической является окраска по методу Папаниколау. При микроскопии препаратов, окрашенных этим методом Pap-smear testучитывают специфический комплекс признаков, характеризующих ядро и цитоплазму клеток, а также их расположение разрозненное, в виде пластов и др. При папилломавирусном поражении эпителия в цитологических мазках выявляют ок-сифильно и базофильно окрашенные клетки поверхностного и промежуточного слоев эпителия, двуядерные клетки и многоядерные симпласты, койлоциты и дискератоциты.

Кой-лоциты представляют собой клетки многослойного плоского эпителия МПЭ промежуточного типа, имеющие одно или несколько гиперхромных ядер неправильной формы, оптически светлую зону вокруг ядра, цитоплазму в виде узкого ободка по периферии клетки. Среди типичных койлоцитов выявляют клетки, в которых наблюдают папилломавирусеой единичные вакуоли в околоядерной зоне.

Подобные клетки ассоциированы с легкой дисплазией. При тяжелой дисплазии обнаруживают дискератоциты — поверхностные клетки МПЭ небольших размеров с гиперхромными ядрами и эозинофильной цитоплазмой с различной степенью ороговения, которые чаще располагаются инфекци двуядерные клетки — клетки в состоянии амитоза, многоядерные клетки.

Вирус папилломы человека: лечение, эпидемиология и профилактика

Самой распространенной классификацией при оценке результатов цитологического исследования является классификация Папани-колау: Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Вместе с тем, интерпретация результатов цитологического исследования представляет большие сложности для практикующего врача в связи с одновременным использованием сразу нескольких классификаций повреждений эпителия шейки матки. Для лучшего понимания соотношения терминов, применяемых в различных классификационных схемах, предлагается использовать таблицу табл.

Верификация злокачественных эпителиальных опухолей шейки матки возможна лишь при гистологическом исследовании, которое служит золотым стандартом, однако является вторичным методом диагностики в силу инва-зивности и трудоемкости. Цитологические критерии, позволяющие опытному врачу-цитологу прийти к заклю- таблица 3. Радиационные, преактивные, репаративные изменения Плоскоклеточные полиморфные изменения воспаление, инфекция и.

Плоскоклеточные полиморфные изменения воспаление, инфекция и. Вместе с тем, установлено, что присутствие вируса даже без признаков дисплазии эпителия сопровождается кратным возрастанием риска развития карциномы шейки матки. В этой связи, Всемирная организация здравоохранения и многие международные организации по борьбе с онкологическими заболеваниями рекомендуют использовать мо-лекулярно-генетические исследования — тест на ВПЧ при первичном скрининге у женщин старше 30 лет в сочетании с цитологическим исследованием или в качестве самостоятельного теста в странах, где плохо организованы программы цервикального цитологического скрининга, а также для мониторинга лечения умеренной и тяжелой дисплазии CIN II и CIN IIIкарциномы in situ и инвазивного рака.

Данный метод весьма полезен и для разрешения сомнительных результатов цитологического исследования, как при первичном выявлении неопластических изменений, так и у пациенток, получающих лечение по поводу дисплазии и рака.

Основы эпидемиологии папилломавирусной инфекции фото

Контингенты и кратность обследования на носительство ВПЧ высокого канцерогенного риска с помощью ВПЧ-теста достаточно освещены в литературе.

Однако ВПЧ-тест имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ-инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки. Верификация диагноза злокачественных эпителиальных опухолей шейки матки возможна лишь при патоморфологическом исследовании, которое позволяет также судить о степени поражения эпителия при клинической и субклинической формах ВПЧ-инфекции по наличию цитопатического действия вируса.

Организация и проведение скрининга на наличие онкогенных вирусов папилломы человека в целях профилактики злокачественных новообразований органов репродуктивной системы: Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. При этом вакцины не содержат эпидемиологически опасных компонентов. Данный метод весьма полезен и для разрешения сомнительных результатов цитологического исследования, как при первичном выявлении неопластических изменений, так и у пациенток, получающих лечение по поводу дисплазии и рака. Возможно заражение бытовым путем, так как ВПЧ способен существовать некоторое время в общественных местах туалеты, бани, бассейны, спортзалы и проникать в организм человека через ссадины и царапины на коже; редко, но возможно самозаражение аутоинокуляция при бритье, эпиляции.